Публикации

Уважаемый доктор Миролюбов Леонид Михайлович!

От всего сердца поздравляем Вас с днем рождения! Этот знаменательный день напоминает нам о Вашем таланте, профессионализме и преданности медицине. Вы являетесь непревзойденным доктором, настоящим гуру своего дела, и мы бесконечно благодарны за Ваше неутомимое стремление помогать людям.

С наилучшими пожеланиями, семейная клиника ЛУЧ.

АНАЛИЗЫ ПРИ ОРВИ У РЕБЕНКА❗❗

Я вас разочарую, но только по анализам крови невозможно ни подтвердить, ни опровергнуть вирусную или бактериальную инфекцию.

И узнать, есть ли осложнение, тоже нельзя.

И принять решение о необходимости антибиотиков нельзя.

Анализы крови иногда, довольно редко, могут помочь врачу принять решение. Но грамотный врач большую часть решений принимает на основании клинической картины заболевания.

На современном этапе критерии:

♦ «повышены лейкоциты – это бактерия»
♦ «снижены — это вирус»
Не работают

и даже «высокий СРБ – бактерия, низкий СРБ – вирус» не работает.
Как пример: при вирусных тонзиллитах СРБ может быть до 60 и даже выше (норма 5), лейкоцитоз до 20 тыс. И это будет вирусная инфекция. И таких примеров много.

Полезные анализы:

♦ стрептатест
♦ экспресс-тест на грипп
♦ тест полоски для экспресс-анализа мочи

А когда можно гулять и купать? А в детский сад?

♦Купать можно на протяжении всей болезни

Очевидно, что от купания ребенок не может заболеть сильнее или получить осложнения. Вряд ли тот факт, что он будет грязным, как-то поможет быстрее выздороветь. Во время болезни ребенок потеет при снижении температуры, если это пот не смывать, легко получить раздражительный дерматит.

Стоит соблюдать ряд правил:

♦ не купать в горячей ванне лихорадящего ребенка, это приведет к стойкой лихорадке. При болезни, протекающей с лихорадкой, отдавать предпочтение теплому душу.
♦ если ребенок явно плохо себя чувствует и не слезает с рук – подумайте, захочет ли он в ванну? Старших детей разумно спросить, хотят ли они купаться.
♦ мыть голову тоже можно, от этого не случается гайморит и отит. Но большинство малышей ненавидят мыть голову, так что будет жестоко подвергать их этому испытанию, когда они болеют.
♦ гулять не запрещено во время болезни

Спать на свежем воздухе можно всегда. В холодную погоду можно спать на балконе или в комнате с открытыми окнами. Долгое вдыхание холодного воздуха действительно может ухудшить течение насморка и кашля в острый период, поэтому при температуре воздуха ниже 10С в первые дни ОРВИ малышам лучше долго не дышать холодным воздухом.

Если у ребенка хорошее самочувствие, он не лихорадит или температура невысокая – гулять можно столько, сколько это комфортно ребенку. Он сам вам скажет или даст понять поведением, что устал, и пора домой. Активные движения на свежем воздухе облегчают носовое дыхание и способствуют отхождению мокроты.
помним о социальной ответственности: заразный период болезни (первые 5 6 дней) гуляем подальше от детских площадок.

В детский сад и школу можно, когда ребенок не заразен: при обычных ОРВИ это через 5-6 дней от начала болезни
ребенок не нуждается в частых промываниях носа, отсмаркиваниях и т.д.Ребенок не кашляет так, что мешает всей группе спать днем.
в детском саду спокойно относятся к остаточным явлениям ОРВИ. Если это не так, шанс, что вы переубедите медсестру и родителей, стремится к нулю. Опыт показывает, что в школе такой проблемы нет, каждый родитель заинтересован вернуть ребенка к учебе побыстрее.
Осложнения: почему развиваются и что делать?

Осложнения ОРВИ:

♦гнойный синусит
♦ гнойный отит
♦ обструктивный бронхит
♦ пневмония
♦ Простой бронхит не является осложнением ОРВИ, это одно из проявлений.
♦ Гипертрофия аденоидов это самостоятельное заболевание, на фоне ОРВИ его течение может ухудшаться. Но это тоже не осложнение.

Причины развития осложнений:

♦ наличие патогенной бактерии - если в полости уха или в пазухах или в альвеолах нет бактерии, то и бактериального процесса не возникнет. Бактерии в носоглотке есть всегда, бактерии в бронхах есть всегда, но это не равно бактериям в полости уха, пазухе и т.д. Для проникновения туда нужны особые условия: нарушение дренажа полости: перекрыто отверстие евстахиевой трубы аденоидами (механически), или отверстие трубы закрылось из-за выраженного отёка или из-за неправильного сморкания на фоне скопления слизи. Выходное отверстие пазух обычно «закрывается» из-за отека, бактерии в ткань легких попадают, когда в бронхах много инфицированной слизи, которая не может нормально отходить из-за отека и просто ее количества (спасибо муколитикам!).
♦ возраст: с этим связано несовершенство иммунной системы + особенности строения и функции органов и систем (отиты связаны с анатомическим строением, обструкции и пневмонии со строением бронхов, слабым кашлевым рефлексом и другими возрастными особенностями)
♦ лечение – как избыточное, например, муколитики, так и недостаточное, например, игнорировать удаление слизи из носа.
Часто мы не знаем причину! Она не очевидна!


Мы все сделали правильно, но так случилось.

Очень агрессивная бактерия, не самое лучшее состояние иммунной системы в этот период и еще много того, что мы не можем предугадать. Но осложнения НЕ СЛУЧАЮТСЯ потому, что вы не давали иммуномодуляторы, не капали в нос антибиотики, ваши дети ходили босиком и пили компот из холодильника.

Не нужно винить себя! Да, мы сделали все, что могли, но так бывает.

Что мы можем сделать для профилактики:

♦ вакцинация от пневмококковой и гемофильной инфекций
избегать использования муколитиков при ОРВИ у малышей
♦ не использовать местных антибиотиков и антисептиков, это сильно нарушает наш микробиом, а он – важная часть местного иммунитета
свежий, прохладный воздух в помещении, достаточное питье
раннее начало прогулок при ОРВИ
♦ лечение сопутствующих заболеваний: дефицит железа, гипертрофия аденоидов, аллергия
♦ сбалансированное питание
♦ физические нагрузки по возрасту, особенно хорош спорт на сухом льду.

Тел. 91-31-32

Записаться к инфекционисту: https://dc116.ru/doctors/kids/fatkullina-guzel-roaldo..

Записаться к педиатру: https://dc116.ru/doctors/kids/denisenko-lyudmila-alek..

Ссылка на источник: https://vk.com/@doctor_makarshina-navigation?anchor=le

ХРОНИЧЕСКАЯ КРАПИВНИЦА❗❗

Я уже настолько привык давать родителям ссылки на собственный блог, что без этого чувствую себя некомфортно. У меня есть шаблоны на самые сложные в понимании (требующие подробных объяснений) темы, так как запоры, атопический дерматит, PFD, аутизм, бронхообструктивный синдром и тд, с QR-кодами на собственные посты в ВК. Это очень удобно, иметь небольшую медицинскую энциклопедию под рукой, тем более что я помню львиную долю своих постов наизусть, и легко их ищу поиском (или картинки-схемы из них, или pdf в комментах под ними и тд). Многие родители и молодые коллеги, говорят что пользуются даже не поиском по моему блогу, а поиском по гуглу, просто добавляя к запросу мою фамилию, типа "крапивница бутрий" и легко находят ключевые посты.

Так вот, я был неприятно удивлен, когда за последние полтора месяца ко мне пришло минимум трое подростков с хронической крапивницей, а в моем блоге не нашлось ни одного поста на эту тему - пришлось каждый раз открывать аптудейт при пациенте и показывать терапевтические степы на его схемах. Одному из таких пациентов даже врач-аллерголог, после двух месяцев безуспешного лечения жесткими диетами и дорогостоящими анализами на аллергены, сказала: "Это уже не медицинская проблема, а духовная. Идите в церковь, снимайте сглаз с ребенка" (это не анекдот - это точная цитата со слов матери; за что купил, как говорится). Матери хватило ума поискать второго мнения, но история мощная конечно 😊

Но как ребенок - это не маленький взрослый, так хроническая крапивница - это не просто затянувшаяся острая. Есть целый ряд нюансов, акцентов, рисков, и коммуникативных стратегий, которые следует знать врачу и родителю.

Что такое хроническая крапивница?

Крапивница вообще — это кожное заболевание, проявляющееся специфического вида сыпью, возвышающейся над уровнем кожи, обычно сопровождающейся интенсивным зудом, изредка горячей или ярко-красной, но главное - скоротечной; один отдельно взятый элемент сыпи проходит полный цикл (появление - разрастание - изменение - исчезновение) за минимум 20 минут - максимум 24 часа, и никогда не оставляет после себя ничего, никаких других изменений на коже (разве что вторичные расчесы). Если один элемент держится на одном и том же участке кожи более 2 суток, или если после его исчезновения на месте уртикарии остается синяк - следует думать о других диагнозах, а не о крапивнице (прежде всего, об уртикарном васкулите).

В подавляющем большинстве случаев крапивница полностью уходит (с лечением или без него) за 1-14 дней. Такая крапивница называется острой. Но если крапивница затягивается более 6 недель - она уже будет называться хронической.

Острая крапивница обычно вызвана инфекцией или аллергией. Изредка острая крапивница может возникать при опасной для жизни аллергической реакции (такая реакция сопровождается затруднением дыхания и/или потерей сознания). Хроническая крапивница не вызывается ни аллергией, ни инфекциями, и не опасна для жизни. Но элементы сыпи очень чешутся и могут мешать сосредоточиться или заснуть. У большинства людей хроническая крапивница проходит за несколько месяцев, но в некоторых случаях она может длиться годами. Лекарства для полного излечения от хронической крапивницы не существует, но лекарства могут помочь облегчить (врачи используют термин "контролировать") симптомы этого заболевания.

§ Каковы симптомы хронической крапивницы?

У людей с хронической крапивницей на коже появляются опухшие, приподнятые участки (уртикарии). Крапивница может иметь красноватый оттенок на светлой коже и быть бледной в середине (похожей на кольца). Обычно уртикарии сильно чешутся, особенно ночью.

Крапивница (как острая, так и хроническая) имеет своеобразный почерк: сыпь то появляется то проходит, элементов сыпи то очень много, то совсем немного (и уже кажется что пациент идет на поправку), то совсем нет много часов или пару дней, но потом все возвращается с новой силой, и очень удручает и пугает пациентов. В кругах обывателей очень популярно мнение, что крапивница - всегда следствие аллергии (выше мы сказали, что это не так, особенно когда речь о хронической крапивнице), и врачу обычно требуется прикладывать много усилий чтобы разубедить пациента в его неверных представлениях и избавить от ненужной диеты; однако все же некоторые триггеры могут усугублять симптомы. К ним относятся:

♦ Жара, например, горячий душ или жаркая влажная погода.
♦ Тесная одежда, пояс или лямки одежды
♦ Лекарства, называемые нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). НПВП представляют собой большую группу лекарств, в которую входят аспирин , ибупрофен (например, Нурофен), напроксен (например, Налгезин форте) и др.
♦ Алкоголь
♦ Стресс
♦ Определенные продукты, такие как острая пища
♦ ОРВИ
♦ Дефицит сна
♦ Определенное время в менструальном цикле (обычно непосредственно перед месячными, и во время месячных)

Хроническая крапивница не вызвана пищевой аллергией, но некоторые люди обнаруживают, что их крапивница ухудшается после употребления определенных продуктов (это происходит из-за других механизмов, не аллергических).

У многих людей с хронической крапивницей также возникает состояние, называемое «ангионевротический отек». Ангионевротический отек проявляется пастозностью и отечностью тканей под кожей. Чаще всего поражаются губы, щеки, веки, руки, ноги или половые органы.

Потребуются ли моему ребенку дополнительные анализы?

Скорее всего нет. Ваш врач может поставить диагноз, опираясь только на внешний вид сыпи и описание симптомов (пожалуйста, делайте фотографии и видеозаписи своей сыпи, так как на момент посещения врача сыпь уже может пройти или измениться).

Однако в некоторых неоднозначных случаях, врач может назначить анализы крови, чтобы исключить другие заболевания, которые могут вызывать подобные симптомы.

Как лечат хроническую крапивницу?

Хроническая крапивница обычно проходит со временем, даже если ее не лечить. Большинство заболевших выздоравливают в течение одного года, но заболевание может длиться даже несколько лет. Чтобы облегчить симптомы, врачи могут назначать различные лекарства. Большинству людей необходимо принимать более 1 препарата в день, чтобы контролировать свои симптомы. Лекарства могут включать:

♦ Антигистаминные препараты — это те же лекарства, которые люди обычно принимают от аллергии. Они могут помочь при зуде и уменьшить размер крапивницы. Они работают лучше, если вы принимаете их по регулярному графику.

♦ Стероидные таблетки. Ваш врач может прописать стероиды на короткое время, чтобы контролировать симптомы. Эти препараты помогают уменьшить зуд и отек, но имеют много побочных эффектов, поэтому принимать их следует только по рекомендации врача, наиболее короткими схемами.

♦ Антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Это таблетки, которыми обычно контролируют симптомы астмы или аллергического ринита, но они неплохо себя зарекомендовали также и в снижении проявлений хронической крапивницы.

Если эти лекарства не помогают в достаточной степени облегчать симптомы, сообщите об этом своему врачу. Чтобы вы могли точнее описать степень контроля назначенных лекарств над симптомами у ребенка - врач может выдать вам короткую стандартизированную анкету (см фото под постом). У врачей есть целый пошаговый алгоритм по подбору препаратов, врач словно "торгуется" с болезнью, пытаясь "сговориться на приемлемую цену перемирия". Он начинает с небольших доз и одного препарата, потом повышает дозу препарата, потом комбинирует его с другим, вторым, третьим, потом берется за "запасные" препараты, имеющие высокую стоимость и заметные побочные эффекты и тд. На том шаге на котором сыпь практически пропадает, а зуд практически не беспокоит - врач останавливается и держит пациента на подобранных препаратах несколько недель или месяцев, а затем плавно пытается снижать дозу и/или отменять препараты. Во время лечения вы почти неизбежно будете забывать принимать препараты вовремя - и это тоже даст врачу дополнительную информацию, если в дни, когда вы забыли принять препарат, симптомы заметно усиливаются - значит говорить о плановом снижении дозы пока рано, и тд. В какой-то момент врач попробует снизить дозу до полной ее отмены - это не приведет к возвращению симптомов, и тогда доктор объявит вашего ребенка выздоровевшим 😊

Могу ли я что-нибудь сделать самостоятельно, чтобы помочь ребенку чувствовать себя лучше?

Да. Вы можете попытаться избежать триггеров, которые обычно усугубляют хроническую крапивницу. Например, избегайте приема НПВП или алкоголя. Избегайте горячего душа или тесной одежды, которая натирает или щиплет кожу. Старайтесь высыпаться каждую ночь.

Если ваша крапивница ухудшается, когда вы едите определенные продукты, старайтесь избегать этих продуктов. Но если вы обнаружите, что запрещаете ребенку слишком многих продуктов, сообщите об этом своему врачу - обычно это избыточно, и требуется лишь самая минимальная диета.

Записаться к аллергологу через сайт: https://dc116.ru/doctors/kids/shaykhattarova-kseniya/

Тел. 91-31-32

Ссылка на источник: https://vk.com/dr.butriy

С началом осени вас. К нам пришёл сезон соплей и мокроты, и чтобы было не так противно болеть, вот для вас и ваших детей возможность увидеть прелесть в том, что течёт из носа и отхаркивается оттуда, откуда отхаркивается:

● Сюзанна Ведлих «Книга слизи. Скользкий след в истории Земли» — там не всё про организм и болезни, но часть книги именно об этом.

● Мариона Толоса Систере «Тайная жизнь соплей» — это вообще часть милой серии из четырёх книг (ещё есть про вирусы, ранки и зубы).
Издательство «Самокат» выдало для вас промокод MANTU на 20% на все книги у себя на сайте — он действует до конца месяца (сейчас там до 6 сентября акция с ровно такой же скидкой, поэтому промокод пригодится, если вы не успеете закупиться в ближайшие четыре дня).

Ссылка на источник: https://web.telegram.org/a/#-1019025346

РАСПИСАНИЕ ВРАЧЕЙ ИЗ КАЗАНИ НА СЕНТЯБРЬ-ОКТЯБРЬ‼
В семейной клинике "ЛУЧ" теперь принимают и пациентов старше 18 лет врач РЕВМАТОЛОГ Сибгатуллин Тимур Булатович, зав. отделением ревматологии РКБ-2, врач высшей категории, врач ПУЛЬМОНОЛОГ Дьякова Екатерина Валерьевна, зав. отделения пульмонологии, врач высшей категории РКБ, врач НЕВРОЛОГ Давлетшина Резеда Ильсуровна, кандидат медицинских наук, врач высшей категории РКБ, врач НЕФРОЛОГ Хусаенова Эльвира Габдулхаковна, врач высшей категории РКБ. Врач ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ, ТЕРАПЕВТ, кандидат медицинских наук Миннулина Зухра Шамилевна.

Записаться к врачам из Казани: https://dc116.ru/doctors/kazan/
Записаться к детским врачам: https://dc116.ru/doctors/kids/
Записаться к взрослым врачам: https://dc116.ru/doctors/adults/

Телефон для справок: 8(8552)91-31-43

Номер медицинской лицензии: ЛО-16-01-006892

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ